Proporção e fatores associados a Apgar menor que 7 no 5º minuto de vida: de 1999 a 2019, o que mudou? / Proportion and factors associated with Apgar less than 7 in the 5th minute of life: from 1999 to 2019, what has changed?

Resumo Apesar da variação entre observadores na avaliação do escore de Apgar, ele permanece um indicador útil das condições gerais do recém-nascido. O presente trabalho é um estudo de corte transversal baseado na população de nascidos vivos no Brasil no ano de 1999 e no biênio 2018-2019. Foram avaliadas todas as declarações de nascidos vivos (DNV) obtidas a partir do banco de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. As frequências foram comparadas entre os grupos por meio do teste qui-quadrado de Pearson e foi realizada análise de regressão logística multivariada. Adotou-se nível de significância estatística de 0,05. Foram analisadas 9.050.521 DNVs em nossa pesquisa. Constatamos que 2,1% dos recém-nascidos tiveram Apgar de 5º minuto < 7 em 1999, em comparação com 0,9% em 2018-2019. A análise multivariada indicou que gemelidade e gravidez na adolescência deixaram de ser fatores de risco para Apgar de 5º minuto < 7. Entre os fatores de risco, nota-se aumento da prematuridade, baixo peso ao nascer e anomalias congênitas. Observou-se melhoria de marcadores maternos, em especial o aumento do número de consultas pré-natais e escolaridade. Tais achados mostram a importância de acesso e seguimento pré-natal adequado e investimento em melhores condições socioeconômicas como estratégia eficaz para redução de morbimortalidade neonatal.

Abstract Although variation between observers in the assessment of the Apgar score, it remains a useful indicator of the general conditions of the newborn. This is a cross-sectional study based on population of live births in Brazil in 1999 and biennium 2018-2019. All declarations of live births (DNV) obtained from the Live Births System database were accessed. Frequencies were compared between groups using Pearson's chi-square test and multivariate logistic regression analysis was performed. A statistical significance level of 0.05 was considered. We included 9.050.521 DNVs in our research. We found that 2,1% of newborns had 5th minute Apgar < 7 in 1999 compared with 0,9% in 2018-2019. Multivariate analysis shows that twins and teenage pregnancy are no longer risk factors. Among risk factors, we observed an increase in prematurity, low birth weight and congenital anomalies. An improvement in maternal markers was observed, especially increase in the number of prenatal consultations and schooling. Such findings demonstrate the importance access and adequate prenatal care and improved socioeconomic conditions as effective strategy to reduce neonatal morbidity and mortality.

Coffea canephora breeding: estimated and achieved gains from selection in the Western Amazon, Brazil / Melhoramento do Coffea canephora: ganhos de seleção estimados e realizados na Amazônia Ocidental

ABSTRACT: Gain from selection is an important criterion in quantifying the efficiency of breeding programs. This study quantified the selection gain estimated under experimental conditions and realized gain achieved in the field, seeking to interpret the efficiency of the Coffea canephora selection. For that purpose, we considered experiments that began in 2004 with directed hybridizations to obtain new hybrid progenies. From a breeding population composed of 288 hybrid individuals, 12 genotypes were selected in experimental conditions from 2005 to 2012, with amplitude in the estimated gains from 127.70 to−19.19%. Those genotypes were evaluated from 2012 to 2018 in clonal tests in four environments of the Western Amazon. The environment that exhibited the greatest correlation between the predicted genetic values and the realized genetic gain observed in the field was the environment of Ouro Preto do Oeste, RO (0.67), the location in which the plants were selected, followed by the environments of Alta FlorestaD´Oeste, RO (0.44), Rio Branco, AC (0.43), and Porto Velho, RO (0.37).Experimental conditions showed that the effect due to dominance deviations was approximately three times greater than the additive effect. Nine clones exhibited higher genetic gains in the experimental conditions and at field, and two clones exhibited lower estimated gains and lower field performance.The clone G17-P7 exhibited high genetic gain under experimental conditions and low field performance. The selection in experimental conditions was positively correlated with plant performance in the field (r=0.55), which allows reduction of the original breeding population to a set of more promising clones to be grown in multiple environments, optimizing time and resources.

RESUMO: O ganho com a seleção é um dos critérios mais importantes para avaliar a eficiência de programas de melhoramento de plantas. O objetivo desse trabalho é quantificar a associação entre o ganho de seleção estimado em condições experimentais e o ganho de seleção realizado em campo, buscando quantificar a eficiência do melhoramento do Coffea canephora. Para isso, foram considerados experimentos iniciados com a hibridação direcionada para obtenção de progênies no ano de 2004, a avaliação de testes de progênies em condições experimentais no período de 2005 a 2012, e avaliações em diferentes ambientes da Amazônia Ocidental no período de 2012 a 2018. De uma população composta por 288 indivíduos estruturados em nove progênies de irmãos completos foram selecionados 12 genótipos com amplitude de 127,70 a -19,19% em suas estimativas de ganho com a seleção, para serem avaliados em quatro ambientes da Amazônia Ocidental. O ambiente que apresentou maior correlação entre os valores genéticos preditos e o ganho realizado foi Ouro Preto do Oeste - RO (0,67), local em que as plantas foram selecionadas, seguido pelos ambientes de Alta Floresta D´Oeste - RO (0,44), Rio Branco - AC (0,43) e Porto Velho - RO (0,37). Avaliações em condições experimentais mostraram que os efeitos devido aos desvios de dominância foram aproximadamente três vezes maiores do que os efeitos aditivos. Nove clones apresentaram maiores estimativas de ganho em condições experimentais e nos ensaios de campo, e dois clones apresentaram menores estimativas em ambas condições. O clone G17-P7 apresentou altas estimativas de ganho em condições experimentais e baixo desempenho em campo. A seleção em único ambiente esteve positivamente correlacionada com o desempenho dos cafeeiros em campo (r=0,55), permitindo reduzir a população de melhoramento original em um conjunto de clones de maior potencial agronômico.

Índice fuzzy de qualidade de água para ambiente lótico - IQAFAL / IQA FAL - Fuzzy water quality index for lotic environments

RESUMO A divulgação de informações sobre qualidade das águas para um público não especialista é fundamental para subsidiar ações políticas e institucionais de gestão dos ambientes aquáticos. Para tanto, índices de qualidade de água têm sido propostos por serem capazes de sintetizar em um único valor ou categoria a informação, normalmente descrita a partir de um conjunto extenso de variáveis de qualidade de água. Este trabalho propõe um novo índice de qualidade de água, IQAFAL, baseado em lógica nebulosa, direcionado para o ambiente lótico, desenvolvido com a colaboração do quadro de especialistas da área de qualidade de água do Instituto Estadual do Ambiente (INEA). O índice proposto foi aplicado a dados de qualidade de água do Rio Paraíba do Sul, obtidos pelo INEA, nos anos de 2002 a 2009. Os resultados do IQAFAL mostraram que esse índice foi capaz de descrever a qualidade da água desse trecho do Rio Paraíba do Sul, correspondendo satisfatoriamente às avaliações de qualidade de água contidas nos relatórios disponíveis. Verificou-se também que com essa metodologia foi possível evitar que a influência de uma variável em condições críticas fosse atenuada pela influência das outras variáveis em condições favoráveis, produzindo um resultado impreciso no índice final.

ABSTRACT The dissemination of information on water quality for a non-specialist audience is essential to support political and institutional actions for the management of aquatic environments. Therefore, water quality indices have been proposed since they are able to synthesize into a single value or category information, usually described from an extensive set of water quality variables. This research proposes a new water quality index, based on fuzzy logic, aimed at lotic environments, developed through the collaboration of experts in water quality of the Rio de Janeiro Environmental Agency (Instituto Estadual do Ambiente - INEA). The proposed index was applied to water quality data from the Paraíba do Sul River, obtained by INEA, in the years 2002 to 2009. The results of IQAFAL showed that the index was able to synthesize the water quality of this stretch of the Paraíba do Sul, satisfactorily matching the assessments of the water quality assessments contained in the reports available. It was also noticed that with this methodology it was possible to avoid the attenuation of the influence of a variable in critical condition was attenuated by the influence of other variables in favorable conditions, producing an inaccurate result in the final index.

Incorporation of international risk management standards into federal regulations / Incorporación de modelos internacionales de gestión de riesgos en las reglamentaciones federales / Incorporação de modelos internacionais de gerenciamento de riscos na normativa federal

Abstract The issue of risk management has gained attention in the field of administration due to the dissemination of international frameworks. In Brazilian federal public administration, risk management is a recent and expanding practice. This research analyzes how international corporate risk management frameworks have been adopted by the federal government through regulations and guidelines. The study adopts the concepts of coercive, normative, and mimetic forces from the neo-institutional theory, and examines the presence of international norms in the Brazilian regulations. Through a qualitative approach, content analysis in documents, norms, interviews, and seminars was used to identify traits of the COSO ERM and ISO 31000/2009 frameworks, which were chosen based on relevance. Results identify important actors pushing for the use of international frameworks, such as international organizations, professional associations, and public agencies, especially those related to government audits. Despite the strong international influence, the Brazilian norms are adapted to the organizations' context and allowing the maintenance of national autonomy.

Resumen El interés en la gestión de riesgos ha crecido de manera constante, fortalecido por la difusión de modelos internacionales. En la administración pública federal de Brasil, el uso de la gestión de riesgos es reciente y se está expandiendo. Esta investigación analiza cómo las normas y directrices del gobierno federal adoptan los modelos internacionales de gestión de riesgos corporativos. Siguiendo la teoría neoinstitucional, se investigó la exposición a fuerzas coercitivas, normativas y miméticas, y la presencia de conceptos de normas internacionales en la reglamentación brasileña. Se utilizó el análisis de contenido en documentos, normas, entrevistas y seminarios para identificar los rasgos de los modelos COSO ERM e ISO 31000/2009, adoptados por su relevancia. Los resultados identifican actores importantes que ejercen presión para la adopción de modelos internacionales, como organizaciones internacionales, asociaciones profesionales y agencias públicas, especialmente las vinculadas a la auditoría gubernamental. A pesar de la fuerte influencia, la estructuración de estándares permite el mantenimiento de la autonomía nacional y su personalización en el contexto de las organizaciones.

Resumo O interesse no gerenciamento de riscos tem crescido continuamente, fortalecido pela disseminação de modelos internacionais. Na administração pública federal brasileira, o uso da gestão de riscos é recente e encontra-se em expansão. Esta pesquisa analisou como modelos internacionais de gerenciamento de riscos corporativos são adotados pelas normas e orientações do Governo Federal. Aplicam-se os conceitos de forças coercitivas, normativas e miméticas da teoria neoinstitucional e observa-se a presença de conceitos das normas internacionais na normativa brasileira. Aplicou-se a análise de conteúdo em documentos, entrevistas, normas e palestras, a fim de identificar traços do modelo do Comitê das Organizações Patrocinadoras de Treadway (Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway Commission [COSO]) para Gerenciamento de Riscos Corporativos (Enterprise Risk Management [ERM]), conhecido como modelo "COSO ERM", e do modelo da Organização Internacional de Normalização (International Organization for Standardization [ISO]), conhecido como Norma ISO 31000:2009, adotados por sua relevância. Os resultados identificam que importantes atores exercem pressões para adoção dos modelos internacionais, como os próprios organismos internacionais, associações profissionais e órgãos públicos, em especial aqueles ligados à auditoria governamental. Apesar da forte influência verificada, a estruturação das normas permite a manutenção da autonomia nacional e sua customização no contexto das organizações.

Development and validation of a standard area diagram set to assess powdery mildew severity on watermelon leaves / Desenvolvimento e validação de uma escala diagramática para avaliar a severidade oídio em folhas de melancia do

ABSTRACT: The development and validation of a standard area diagram set (SADs) was proposed in this study to assess the severity of powdery mildew (Podosphaera xanthii) in watermelon (Citrullus lanatus) leaves. The SADs proposed has twelve levels of severity, varying from 0.07 to 100%. The SADs were validated by 16 raters who had no previous experience in evaluating plant disease severity. Initially, the estimation of severity was performed without the use of the SADs in leaves with different levels of severity. In a second moment, the same raters estimated the disease severity using the SADs proposed. By Lin's concordance correlation analysis, there was an improvement in precision (coefficient of correlation, r = 0.878 and r = 0.959, without and with SADs, respectively) and accuracy (bias correction factor, Cb = 0.830 and 0.982, without and with SADs, respectively) using SADs when compared to the non-use of SADs. The agreement (Lin's concordance correlation coefficient, ρc = 0.734 and 0.952 without and with SADs, respectively) also improved using SADs. Severity estimates inter-rater were more reliable when using SADs (coefficient of determination, R2 = 0.681 without and R2 = 0.864 with SADs; Intra-class correlation coefficient, ρ = 0.759 and ρ = 0.928, without and with SADs, respectively). Therefore, SADs improved precision, accuracy and reliability of powdery mildew severity on watermelon leaves.

RESUMO: Neste estudo foi proposto o desenvolvimento e validação de uma escala diagramática (ED) para avaliar a severidade do oídio (Podosphaera xanthii) em folhas de melancia (Citrullus lanatus). A ED proposta possui 12 níveis de severidade, variando de 0,07 a 100%. A ED foi validada por 16 avaliadores inexperientes em avaliação de severidade de doenças de plantas. Inicialmente, as estimativas de severidade foram realizadas sem o uso da ED em folhas com diferentes níveis de severidade. No segundo momento, os mesmos avaliadores estimaram a severidade da doença usando a ED proposta. Pela análise da correlação concordante de Lin, houve melhoria na precisão (coeficiente de correlação, r = 0,787 e r = 0,959, sem e com o uso da ED, respectivamente) e acurácia (fator de correção do desvio, Cb = 0,830 e 0,982, sem e com o uso da ED, respectivamente) usando a ED quando comparado ao não uso da ED. O coeficiente de correlação concordante de Lin, ρc = 0,734 e 0,952 sem e com o uso da ED, respectivamente) também melhorou com o uso da ED. As estimativas de severidade tiveram melhoria na reprodutibilidade quando a ED foi usada (coeficiente de determinação, R2=0,681 e R2 = 0,864 sem e com o uso da ED, respectivamente; coeficiente de correlação intra-classe, ρ = 0,759 e ρ = 0,928, sem e com o uso da ED, respectivamente). Portanto, a ED melhorou a precisão, acurácia e reprodutibilidade das estimativas de severidade do oídio em folhas de melancia.

Adolescent pregnancy trends in the last decade

SUMMARY INTRODUCTION Teenage pregnancy is a universal phenomenon, with higher prevalence in developing countries. Although there has been a reduction in Brasil since the year 2000, the age-specific fertility rate for this age group remains high. OBJECTIVE To evaluate the frequency of adolescence pregnancy in in Brasil from 2006 to 2015 and its association with the Human Development Index (HDI). METHODS A descriptive epidemiological study, conducted by searching the database of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), using information from the Information System on Live Births (SINASC) for the five Brazilian regions. RESULTS There was a reduction in the percentage of live births (LB) from adolescent mothers (10 to 19 years old) in Brasil by 13.0% over the last ten years. This decline was observed in all Brazilian regions among mothers aged 15 to 19 years. The number of LB increased by 5.0% among mothers aged 10 to 14 years in the North and decreased in the other regions, with higher rates in the South (18.0%). The specific fertility rate for the 15-19-year-old group decreased from 70.9/1,000 to 61.8/1,000 in the period. The proportion of LB is inversely associated with the HDI, except in the Northeast (the lowest HDI in the country), where there was a significant reduction (18.0%) among mothers aged 15-19 and 2% among those aged 10-14 years. CONCLUSION Teenage pregnancy in Brasil is in slow decline, especially among mothers aged 10-14 years and is inversely associated with the HDI, except in the Northeast.

RESUMO INTRODUÇÃO A gravidez na adolescência é fenômeno universal, com maior prevalência nos países em desenvolvimento. Embora venha apresentando redução desde 2000 no Brasil, a taxa de fecundidade específica para essa faixa etária permanece elevada. OBJETIVO Avaliar a frequência da gravidez na adolescência no Brasil, no período de 2006 a 2015, e a associação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). MÉTODO Estudo epidemiológico, descritivo, realizado por busca no banco de dados no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), utilizando informações do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) sobre as cinco regiões brasileiras. RESULTADOS Ocorreu queda do percentual de nascidos vivos (NV) de mães adolescentes (10 a 19 anos) no Brasil de 13,5% nos últimos dez anos. Essa redução foi notada em todas as regiões brasileiras, entre mães de 15 e 19 anos. O número de NV aumentou 5,0% entre aquelas de 10 a 14 anos na Região Norte e foi reduzido nas demais regiões, sendo maior no Sul (18,0%). A taxa de fecundidade específica de 15-19 anos diminiu de 70,9/1.000 para 61,8/1.000 no período. A proporção de NV se associa inversamente ao IDH, exceto no Nordeste, onde ocorreu importante redução (18,0%) entre as mães de 15-19 anos e de 2% entre 10-14 anos. CONCLUSÃO A gravidez na adolescência no Brasil encontra-se em lento declínio, especialmente entre 10-14 anos, e está inversamente associada ao IDH, exceto no Nordeste.

Sunlight-driven water splitting using hematite nanorod photoelectrodes

ABSTRACT The efficiency of nanostructures for photoelectrochemical water-splitting is fundamentally governed by the capability of the surface to sustain the reaction without electron trapping or recombination by photogenerated holes. This brief review will summarize the latest progress on hematite, designed with columnar morphology via chemical synthesis, for photoelectrochemical cell application. The columnar morphology efficiently minimizes the number of defects, grain boundaries, and surface traps normally present on the planar morphology. The major drawback related to hole diffusion through the solid/liquid interface was addressed by using high annealing temperature combined with dopant addition. A critical view and depth of understanding of these two parameters were discussed focusing on the molecular oxygen evolution mechanism from the sunlight-driven water oxidation reaction.

Adaptabilidade e estabilidade da produção de café beneficiado em Coffea canephora / Adaptability and stability of Coffea canephora coffee bean yield

O objetivo deste trabalho foi comparar a capacidade discriminatória de métodos para seleção e recomendação de clones de cafeeiros da espécie Coffea canephora, considerando a interação genótipos x anos na distribuição da produtividade de café beneficiado, nos períodos de 2000 a 2004 e de 2007 a 2011. O efeito significativo da interação genótipos x anos indicou que existem clones que apresentaram desempenho não consistente ao longo do tempo. Os métodos de LIN & BINNS (1988) e ANNICCHIARICO (1992) apresentaram resultados similares, de modo que um deles pode ser utilizado em substituição ao outro. O método de EBERHART & RUSSEL (1966) identificou parte dos clones de adaptação específica, enquanto que os métodos, MHPRVG e centroide permitiram caracterizar os clones de maior adaptabilidade e estabilidade, apresentando resultados complementares. A seleção de plantas baseada na distribuição da produtividade de café beneficiado ao longo do tempo permitiu selecionar clones de desempenho superior sem acentuar a bienalidade.

This research aimed to compare methods of selecting Coffea canephoraclones, considering the genotypes x years interaction, based on data of processed coffee yield obtained from 2000 to 2004 and 2007 to 2011. The significant clones x seasons (CS) interaction, indicates that the genotypes showed no consistent performance over the years. The LIN & BINNS (1988) and ANNICCHIARICO (1992) methods showed similar results indicating that one method may be used to replace the other. The EBERHART & RUSSEL (1966) identified some of the specific adaptability clones. The MHPRVG and centroid methods allowed to select clones of higher adaptability and stability. The plant selection based on the distribution of coffee productivity over time allowed the selection of superior clones without accentuate biannuality.

Selection of arabica coffee progenies tolerant to heat stress / Seleção de progênies de café arábica tolerantes ao calor

Due to high temperatures, practically all coffee farms in the state of Rondonia are of the C. canephora species. Thus, importing arabica coffee from other states becomes necessary for composition of blends, as well as for the specialty or gourmet coffee market. The purpose of this study was to select arabica coffee genotypes that exhibit satisfactory agronomic performance under high temperature conditions. The experiment was conducted in OuroPreto do Oeste, RO, Brazil, with mean annual temperature of 25.8°C and mean annual rainfall of 2300mm year-1. The experiment was composed of 114 arabica coffee genotypes, with 103 progenies and eleven control cultivars, provided by EPAMIG. A randomized block experimental design was used with three replications, spacing of 3.0x1.0 meters and five plants per plot. All the crop seasons showed significant difference for the green coffee yield trait. In joint analysis, significant differences were detected among progenies and control cultivars. In the average of the four harvests, green coffee yield was 32.38 bags ha-1. The cultivars 'CatuaíVermelho IAC 15', 'Obatã IAC 1669-20' and 'Catucaí Amarelo 2SLCAK' stood out, achieving yields greater than 40 bags ha-1. The gain obtained from selection was 14.33 bags ha-1, which is equivalent to an increase of 44.04% in production of green coffee. The progeny H514-7-10-6-2-3-9 stood out with an average yield of 51.20 bags ha-1. In regard to maturation cycle, 56% of the progenies were classified as early maturity and 44% as medium maturity. Late maturity genotypes were not observed.

Devido às temperaturas elevadas, basicamente, todas as lavouras de café no estado de Rondônia são da espécie C. canephora. Desse modo, a importação de café arábica de outros estados faz-se necessária para a composição dos blends, além do mercado de cafés especiais ou gourmets. O objetivo deste trabalho foi selecionar genótipos de café arábica que apresentam desempenho agronômico satisfatório sob condições de temperaturas elevadas. O experimento foi instalado em Ouro Preto do Oeste-RO, com temperaturas médias anuais de 25,8°C e precipitação pluvial média de 2.300mm ano-1. O experimento foi composto por 114 genótipos de café arábica, sendo 103 progênies e onze cultivares testemunhas, fornecidas pela EPAMIG. O delineamento foi blocos casualizados com três repetições, espaçamento de 3,0 x 1,0 metros, com cinco plantas por parcela. Todas as safras demonstraram diferença significativa para a característica produtividade de café beneficiado. Na análise conjunta, foram detectadas diferenças significativas entre progênies e entre cultivares testemunhas. Na média das quatro colheitas, a produtividade de café beneficiado foi de 32,38 sacas ha-1. Destaques para as cultivares 'Catuaí Vermelho IAC 15', 'Obatã IAC 1669-20' e 'Catucaí Amarelo 2SLCAK' que alcançaram produtividades acima de 40 sacas ha-1. O ganho de seleção obtido foi de 14,33 sacas ha-1, que equivale a um aumento de 44,04% na produção de café beneficiado. Destaque para a progênie H514-7-10-6-2-3-9, com produtividade média de 51,20 sacas ha-1. Quanto ao ciclo de maturação, 56% das progênies foram classificadas como ciclo precoce e 44% de ciclo intermediário. Não foi observado genótipo de ciclo tardio.

Adverse effects of growth hormone replacement therapy in children / Efeitos adversos da reposição de hormônio do crescimento em crianças

Human growth hormone (hGH) replacement therapy has been widely available for clinical purposes for more than fifty years. Starting in 1958, hGH was obtained from cadaveric pituitaries, but in 1985 the association between hGH therapy and Creutzfeldt-Jakob disease was reported. In the same year, the use of recombinant hGH (rhGH) was approved. Side effects of rhGH replacement therapy in children and adolescents include rash and pain at injection site, transient fever, prepubertal gynecomastia, arthralgia, edema, benign intracranial hypertension, insulin resistance, progression of scoliosis, and slipped capital femoral epiphysis. Since GH stimulates cell multiplication, development of neoplasms is a concern. We will review the side effects reported in all rhGH indications.

A terapia de reposição de hormônio de crescimento (hGH) tem sido amplamente disponível para uso clínico por mais de 50 anos. Inicialmente, em 1958, hGH era obtido de hipófises de cadáveres, mas em 1985 foi relatada a associação entre terapia com hGH e doença de Creutzfeldt-Jakob. No mesmo ano o uso de hGH recombinante (rhGH) foi aprovado. Os efeitos adversos que crianças e adolescentes em terapia de reposição de rhGH podem apresentar incluem erupção cutânea e dor no local da aplicação, febre transitória, ginecomastia pré-puberal, artralgia, edema, hipertensão intracraniana benigna, resistência insulínica, progressão de escoliose e epifisiólise da cabeça do fêmur. Como o GH estimula a multiplicação celular, o desenvolvimento de neoplasias é uma preocupação. Neste artigo, revisaremos os possíveis efeitos adversos do rhGH em cada uma de suas indicações clínicas.

Classificação e diagnóstico da hipertensão pulmonar / Classification and diagnostic of pulmonary hypertension

A hipertensão pulmonar é uma condição frequente na prática clínica. Está associada a várias doenças e deve ser procurada ativamente em grupos de risco, visto que o diagnóstico precoce e terapêutica adequada podem retardar a evolução da doença. O princípio do tratamento da hipertensão pulmonar é norteado pela identificação correta da etiologia, caracterização hemodinâmica e conhecimento dos principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos na sua gênese, manutenção e agravamento da hipertensão pulmonar, pois o tratamento tardio nas suas formas mais graves apresenta resultados duvidosos. Neste contexto, é fundamental uma familiaridade com a classificação clínica e hemodinâmica da hipertensão pulmonar para a correta e precoce identificação da etiologia da hipertensão pulmonar, principalmente aquelas passíveis de correção cirúrgica ou intervenções clínicas que podem resultar em reversão parcial ou total da hipertensão pulmonar. Para situações de irreversibilidade ou ausência de tratamento cirúrgico, o tratamento clínico vem ganhando grande importância, em virtude de melhor conhecimento fisiopatológico e da disponibilidade de novas drogas vasodilatadoras que atuam na circulação pulmonar, com possibilidade de melhora de qualidade de vida e aumento de sobrevida.

Experimentando a teoria na prática: reflexão a partir das vivências dos residentes em saúde da família na USF Antares / Experiencing the theory in practice: reflection from the experiences of residents in the family health at USF Antares

(...) Este trabalho busca analisar as atividades realizadas pela nossa equipe, alocada em Antares, através da produção de conhecimento a partir da experiência profissional. Utilizamos para tal fim os Diários Reflexivos, o Relatório de Identificação de Necessidades e Potencialidades da Unidade de Saúde da Família Antares, o Mapa Conceitual e dados resgatados através do Sistema de informação da Atenção Básica. A partir da experiência vivida em campo e das reflexões decorrentes desta prática, optamos por desenvolver projetos quem nos permitissem contribuir para a capacidade resolutiva das equipes e para a ampliação da clínica. Apesar da Estratégia de Saúde da família estar implantada há oito anos nesta Unidade de Saúde da família, há muito a caminhar para sua consolidação e ampliação das formas de cuidado.

A percepção de docentes sobre a formação moral de alunos de uma Escola Técnica de Saúde / Perception of teachers about moral education of students of a Technical School Health

O presente estudo discute a percepção de docentes de uma escola técnica de saúde sobre a formação moral de seus alunos. Um dos fundamentos desse estudo é o reconhecimento do papel fundamental do educador em proporcionar um espaço de discussão onde os educandos possam participar ativamente como sujeitos de sua formação moral. Investigamos quais as possibilidades que os professores vislumbram com respeito a uma aproximação entre os conceitos e prescrições da legislação brasileira e sua prática. Os resultados da pesquisa indicam a existência de um distanciamento entre a prática docente e as diretrizes fundamentais para a construção de uma educação moral. Em sua maioria os professores entrevistados não estão familiarizados com os princípios de organização dos Parâmetros Curriculares Nacionais e não se percebeu experiência objetiva vivida em seu cotidiano no que diz respeito ao desenvolvimento moral de seus alunos. Em primeiro lugar, descrevemos as orientações dos PCN procurando ressaltar como estes contemplam e estruturam a formação moral através da abordagem da Ética no âmbito escolar por meio dos Temas Transversais. Em segundo lugar, abordamos como o conhecimento das proposições das teorias com enfoque construtivista e cognitivo-evolucionista fundadas na psicologia do desenvolvimento, representadas nos estudos de Jean Piaget e Lawrence Kohlberg, podem auxiliar o trabalho do educador neste processo. Em seguida são apresentadas as observações a respeito da percepção de valores e práticas dos professores, com base neste referencial teórico. Os docentes entrevistados focam sua atuação especialmente no estímulo ao convívio social adequado às normas, pouco atuando no sentido de promover um ensino centrado no desenvolvimento da competência individual de desenvolvimento moral. Uma hipótese explicativa para o fenômeno seria a maior ênfase que é conferida em estratégias coletivas em detrimento daquelas individuais pela matriz teórico-prática que fundamenta a orientação pedagógica do curso.

Fatores associados à asfixia perinatal no Brasil: estudo populacional com base no Sistema de Informação de Nascidos Vivos / Factores associates of the perinatal asphyxia in Brazil

Estudar a predeição da asfixia perinatal representada pelo índice de Apgar inferior a 7 no quinto minuto de vida a partir das variáveis contempladas nas declarações de nascidos vivos dos diversos estados do Brasil

Baixas doses de óxido nítrico na seleçäo dos pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensäo pulmonar / Low doses of nitric oxide in the selection of candidates to heart transplantation with pulmonary hypertension

A disfunçäo do ventrículo direito no pós-operatório do transplante cardíaco é uma complicaçäo freqüente com morbimortalidade elevada. A avaliaçäo hemodinâmica pulmonar dos candidatos precisa, às vezes, do emprego de prova farmacológica com o uso de drogas endovenosas vasodilatadoras tipo nitroprussiato de sódio (NTPNa), visando reduzir os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar (RVP) elevados a níveis compatíveis com os protocolos de inclusäo dos Programas de Transplante Cardíaco. Valores de RVP acima de 6 unidades Wood sem droga vasodilatadora, ou acima de 2,5 com a utilizaçäo destas, excluem os pacientes do Programa. Entre janeiro de 1997 e janeiro de 2000 foram submetidos a cateterismo direito, 40 pacientes candidatos a transplante. A maioria homens, com idade média (+ or - 12 anos). As etiologias mais encontradas foram miocardiopatia dilatada idiopática (59 por cento) e miocardiopatia isquêmica (25 por cento). Todos em CF IV da NYHA, com fraçäo de ejeçäo média do ventrículo esquerdo de 0,21 (+ ou - 0,03). A monitorizaçäo do débito cardíaco (DC), pressäo da artéria pulmonar (PAP) e RVP foi feita pelo método contínuo, utilizando para isto cateter de artéria pulmonar especial. Em 5 pacientes a prova farmacológica foi interrompida devido aos efeitos sistêmicos do NTPNa com queda da PAM, RVP e DC. Todos foram submetidos a inalaçäo de óxido nítrico (NO) por máscara, a uma dose de 20 ppm durante 10 minutos. Em 3, a RVP reduziu de 7,8 (+ ou - 0,88) para 2,4 (+ ou -0,36) unidades Wood, e eles foram incluídos no Programa de Transplante. Nos outros 2, apesar de doses de NO de 20,30 e 40 ppm, a reduçäo foi de 8,4 ( + ou - 2,12) para 4,9 (+ ou - 0,42) unidades Wood, ou seja, insuficiente para serem incluídos nos Programas de Transplante. Näo tivemos óbitos, nem complicaçöes durante os procedimentos. O NO inalatório na avaliaçäo hemodinâmica dos candidatos a TC -- pelo seu efeito vasodilatador seletivo -- permite identificar aqueles com hiper-resistência vascular pulmonar, que näo respondem ao uso de drogas vasodilatadoras endovenosas convencionais, evitando que sejam excluídos dos benefícios do procedimento do TC

Revisitando a Amazonia: expediçäo aos rios Negro e Branco refaz percurso de Carlos Chagas em 1913 / Revisiting the Amazon region: the expedition sent to the Negro and Branco rivers retakes the route of Carlos Chagas in 1913

Cronica sobre a vivencia da reconstituicao da expedicao feita por Carlos Chagas a Amazonia (1913), realizada em 1995, por um grupo interdisciplinar (FIOCRUZ, Instituto de Medicina Tropical de Manaus, Universidade do Amazonas, Instituto Nacional de Pesquisas da Amazonia, Museu Goeldi e Jornal do Brasil); tendo como objetivo central revisitar os locais percorridos por Carlos Chagas e reproduzir fotograficamente a localizacao precisa dos objetos em foco, sob o mesmo ponto de vista do autor das fotografias historicas. Inclui, ainda, a contextualizacao historica, permitindo uma comparacao entre passado e presente. (FAC)

Operaçåo a fórcipe: repercussöes neonatais precoces em recém-nascidos de baixo peso / Forceps delivery: immediate neonatal morbidity in the low birth weight infant

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa, médio-baixa e média, ocorridas na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 61 casos com o objetivo de avaliar as repercussöes neonatais imediatas em recém nascidos prematuros. As pacientes nåo apresentavam antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas, e o peso ao nascer era inferior a 2.500g. O grupo controle foi constituído por 103 partos espontâneos, ocorridos no mesmo período e obedecendo ao mesmo critério. O grupo de estudo apresentou melhores resultados quanto ao tempo de internaçåo (respectivamente 6,06 dias e 8,64 dias) e ao número de intercorrências durante a internaçåo (respectivamente 40,98 por cento e 68,93 por cento). Nåo houve diferença em relaçåo ao índice de Apgar no primeiro e quinto minutos e ao número de vezes em que foi necessário recorrer-se a manobras de reanimaçåo. Nåo houve trauma ao nascimento relacionado com o tipo de parto. Concluiu-se que a operaçåo confere certo grau de proteçåo ao recém-nascido prematuro

Operaçåo a fórcipe: repercussöes maternas imediatas / Forceps delivery: immediate maternal morbidity

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa e médio-baixa e média, ocorridos na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 1.040 casos com o objetivo de avaliar as repercusöes maternas imediatas. Estas pacientes nåo apresentaram antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas. O grupo de controle foi constitutído por igual número de partos espontâneos, ocorridos no mesmo período. O grupo de estudo apresentou maior número de lesöes do canal do parto em relaçåo ao grupo de controle (19,04 e 5,77 por cento, respectivamente), sendo, no entanto, de pouca gravidade e de fácil reparo. Nåo houve diferença no número de intercorrências puerperais, duraçåo da internaçåo e sangramento durante o parto. Conclui-se que as complicaçöes imediatas do fórcipe se restringem às laceraçöes do trajeto mole do canal do parto, relacionadas principalmente ás aplicaçöes médio-baixas e médias

Operaçåo a fórcipe: repercussöes neonatais precoces / Forceps delivery: immediate neonatal morbidity

Objetivando avaliar as repercussöes neonatais precoces da operaçåo a fórcipe, compararam-se 979 partos a fórcipe em gestaçåo a termo com 937 partos transpélvicos nåo operatórios, ocorridos na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991. As parturientes nåo apresentavam antecedentes de partos vaginais ou intercorrências clínicas ou obstétricas. A mortalidade neonatal precoce, o número de toecotraumatismos, o tempo de internaçåo e a freqüência de intercorrências durante a internaçåo nåo diferiram em ambos os grupos. Excluídos os casos de sofrimento fetal agudo, nåo se verificou diferença referente à vitabilidade neonatal. O índice de Apgar inferior a 7 no quinto minuto foi mais freqüente no grupo de partos espontâneos. Houve apenas maior freqüência de pressåo neonatal e tocotraumatismo nos partos a fórcipe médio-baixo, embora tenham ocorrido em pequeno número de casos e se mostrando de pouca gravidade. Conclui-se que as repercussöes neonatais imediatas do parto a fórcipe nåo constituem impedimento para a criteriosa utilizaçåo do instrumento